Тревожность или тревожное расстройство

• 

• 

• 

Наверно, нет человека, который никогда не испытывал тревоги. Тревожность описывали ещё античные врачи и философы, так что эта проблема живёт с нами бок о бок тысячелетиями. Но как научиться уживаться с ней, и как найти грань между естественной тревогой и патологической, когда нам нужна врачебная и даже, как вариант, медикаментозная помощь?

Давайте сравним парные ситуации.

1. Студент тревожится перед экзаменом. Он плохо спит ночью, учит заново даже уже выученное, жалуется друзьям, что сильно волнуется, пьёт валерьянку или чай с ромашкой. Он нормально сдаёт экзамен и забывает о своей тревоге.

2. Студент тревожится перед экзаменом. Он учит снова и снова, но знания словно не помещаются в голову. На экзамен он входит с опозданием, потому что ему становится плохо в коридоре — сердцебиение, холодный пот, мушки перед глазами. Отвечает он плохо, не в силах сосредоточиться, но экзаменатор натягивает ему какую-то приличную оценку просто из сострадания. Ещё некоторое время после экзамена студент плохо спит, ему снятся кошмары, связанные с учёбой, он плохо засыпает и часто просыпается ночью.

1. Мама беспокоится: ее сын-подросток должен был прийти час назад и задерживается. Она звонит ему, но телефон выключен. Она звонит его ближайшему другу и узнает, что они гуляют вместе, сын уже собирается домой, у него разрядился телефон, а он не заметил. Вечером мама просит сына быть повнимательнее.

2. Мама беспокоится: ее сын-подросток должен был прийти час назад и задерживается. Она звонит ему раз, другой, третий — телефон выключен. Она паникует, обзванивает больницы и подстанции скорой помощи, при этом нервничает настолько, что толком не может ничего объяснить и ответить на вопросы. К моменту, когда сын через полчаса входит в квартиру, живой и здоровый, скорая может понадобиться уже ей. Или она сорвется на сына, устроив страшный скандал, потому что сил на спокойный разговор не осталось.

Видите, да? Тревога в обоих случаях естественна и довольно логична, но во втором она быстро становится нелогичной, чрезмерной, патологической, с яркими проявлениями и отчётливо отрицательным влиянием на здоровье.

Ещё примеры:

… Неконтролируемый страх толпы в магазине — хочется бросить покупки, выбежать наружу, возникает ощущение нехватки воздуха, близкого обморока. Это так называемая пароксизмальная тревожность, известная так же как паническая атака.

… Невозможность пойти на день рождения к лучшей подруге — там ведь будут и другие люди, вдруг я им не понравлюсь, неудачно оденусь, подарок окажется неуместным. Это так называемая социальная тревожность.

… Навязчивая мысль о том, что вне дома может стать плохо с какими-то неприятными внешними проявлениями — например, расстроиться желудок, начаться тошнота и рвота. Это заставляет искать удалённую работу, ходить на прогулку только вокруг дома, искать везде возможность быстрого возвращения домой. Это так называемое “избегающее поведение” в рамках все того же тревожного расстройства.

И что очень грустно — человек может годами жить в этой ситуации, страдая от нее уже привычно и даже не думая, что давно пора обратиться за помощью.

Откуда берётся тревожное расстройство?

• Генетические причины. Есть врожденная обусловленность психологического ответа на раздражители, большая или меньшая склонность к тревоге, её выраженности и протяжённости.
• Гендерные причины. Считается, что женщины более склонны к тревожным реакциям, чем мужчины. Хотя есть шанс, что они попросту чаще обращаются к врачом, попадая таким образом в статистику.
• Особенности воспитания. Более тревожны те, кто воспитан таким же тревожным человеком — например, были тревожные родители или бабушки-дедушки, старший брат или сестра. Тогда ребёнок просто впитывает соответствующие паттерны поведения, перенимая их у значимого взрослого.
• Употребление алкоголя, злоупотребление кофеином, а также некоторые наркотики способствуют развитию тревожности. С алкоголем получается при этом печальный парадокс: он приглушает (не всегда) тревожность в моменте, но усиливает её в целом.
• Перенесённый стресс или, особенно, череда стрессов. Хронический стресс. Например, тревожными вырастают нередко люди, пережившие в детстве по какой-то причине долгую разлуку с родителями — опыт сиротства и детского учреждения, опыт длительного помещения в больницу, отъезда к дальним родственникам. Причем даже если дальше всё наладилось, тревожность с вероятностью сохранится.
• Недосып и переутомление всегда провоцируют тревожность
• Кроме того, тревожность бывает вторичной при ряде заболеваний — например, при гиперфункции щитовидной железы. Это ещё одна причина обращаться вовремя за медицинской помощью, чтобы грамотно обследоваться, найти причину и вылечить её.

Каковы основные проявления тревожности, если мы говорим об её болезненном варианте?

• Разлитая тревога. Это навязчивое ощущение, что вот-вот может случиться что-то плохое, как некое предчувствие. Неясно, что именно — просто плохое. Мучительное, изматывающее чувство.
• Пароксизмальная тревожность. Это приступы острой тревоги и чувства страха с ярким телесным компонентом. Чувство жара или озноба, холодный пот, тремор рук, учащенное сердцебиение, чувства нехватки воздуха, предобморочное состояние. Чаще всего этот приступ связан с какими-то обстоятельствами — нахождение в магазине, общественном транспорте или конкретно метро, лифт. Дома и днем пароксизм тревоги случается относительно редко, но довольно часто может беспокоить ночью, сильно нарушая сон и общее состояние.
• Нарушение сна — трудности засыпания, частые пробуждения ночью, после которых не заснуть снова.
• Ощущение постоянного напряжения, не только эмоционального, но и телесного, выматывающего, иногда болезненного, воспринимающегося как сильные боли во всем теле.
• Ощущение постоянной усталости, которая не объясняется другими причинами.
• Фобии — неадекватные и неконтролируемые страхи, один или несколько. Это может быть фобия высоты, крови, собак, темноты, замкнутого пространства. Нужно различать фобию и естественный страх. Идти по краю крыши — страшно, это вполне естественно. Бояться выйти на закрытую лоджию девятого этажа, потому что сразу возникает головокружение и страх — фобия. Бояться крупной рычащей на вас собаки — естественно. Бояться маленькой собачки, спящей на руках у хозяйки — фобия. И так далее.
• Головные боли, боли в шее и плечах, колющие боли в грудной клетке, расстройства пищеварения, лабильное артериальное давление — это все тоже может быть проявлениями тревожного расстройства.

Может ли тревожность быть частью какого-то другого заболевания психики? Да. Она может быть одним из синдромом в рамках депрессии или обсессивно-компульсивного расстройства (раньше оно называлось “невроз навязчивых состояний”).

Чем опасно тревожное расстройство?

• Снижается, причём существенно, качество жизни
• Возникают социально-психологические проблемы — в учёбе, работе, отношениях.
• Возникают вторичные проблемы со здоровьем, та же гипертоническая болезнь или синдром раздраженного кишечника

Как видите, нельзя от этого просто отмахнуться. И как при депрессии нельзя просто взять и обрадоваться, так и при тревожности нельзя просто взять себя в руки и успокоиться. К сожалению, так не работает.

Есть ли объективные способы диагностировать тревожное расстройство во всем его многообразии? Диагноз ставит врач-невролог или психотерапевт на основании жалоб, анамнеза, клинической картины. Привлекаются врачи-терапевты и эндокринологи — нужно исключить возможные причины вторичной тревожности и отличить пароксим тревожности от сердечного приступа.

Существуют и специально разработанные тест-шкалы, их можно использовать для самодиагностики, а врач может учитывать их на приёме, хоть и не основываться на них. Например, шкала Бека, шкала Гамильтона, шкала HUDS, шкала Цунг. Они очень показательны при лечении тревожного расстройства, давая возможность оценить состояние и ответ на терапию в динамике.

Сложно ли и страшно ли лечить тревожное расстройство? Страшного ничего нет, но это займёт некоторое время. Часть симптомов уходит едва ли не сразу, например, плохой сон. Другим нужны месяцы. Но это будут месяцы постепенного улучшения состояния, и жизнь начнёт потихоньку налаживаться.

• 

• 

• 

Какие существуют направления лечения тревожного расстройства?

Режимные мероприятия. Это, к сожалению, то, чем часто пренебрегают и пациенты, и даже некоторые врачи, считая банальностью. А ведь эта банальность работает! Чёткий и правильный режим дня творит с организмом чудеса и имеет успокаивающее и оздоравливающее влияние на психику. Это отход ко сну и подъем в одно и то же время, причём засыпание не позже 23.00, 3-4 приёма пищи в день с промежутками 4-5 часов, опять же в фиксированное время, прогулка по свежему воздуху от часа до двух в день, утренняя зарядка, контрастный душ, мягкая растяжка и ванна перед сном, выключение гаджетов за час до сна. Примитивно? А вы попробуйте. Повторимся, этот “детсадовский” режим творит чудеса. К режимным мероприятиям относится также отказ от курения и алкоголя, снижение уровня потребления кофеина — обычно до двух чашек некрепкого кофе с молоком в день.

Антистрессовые техники, которым можно обучиться самостоятельно или под контролем специалиста и применять по необходимости. Это дыхательные техники, техники мышечного релакса, аутотренинга. Есть специальные приложения на телефон, например, “Антипаника”, “Без паники”, “Stress Ball”, “Mood Balance” и другие. Там могут быть поддерживающие психологические советы вне и во время приступа тревоги и паники, расслабляющие упражнения, в том числе дыхательные, антистресс-игры, мягко переключающие внимание, расслабляющая музыка

Физические упражнения. Их стоит бы отнести к режимным мероприятиям, но выделим отдельно. Физическая активность способствует снижению уровня стресса и тревоги, особенно хороши:

• Ходьба по свежему воздуху
• Езда на велосипеде по свежему воздуху
• Плавание
• Цигун
• Йога
• Пилатес
• Танцы и танцевальная гимнастика

Физиопроцедуры и водные процедуры, такие как:

• Лечебный массаж с расслабляющими техниками, особенно массаж головы, шейно-воротниковой зоны, кистей и стоп
• Дарсонвализация области головы
• Электросон
• Магнитотерапия
• Гидромассаж
• Аква-галотерапия
• Расслабляющие лечебные ванны
• Магнитные ванны
• Цветовая светотерапия
• Криотерапия

Хорошим выбором будет санаторно-курортное лечение по программе “антистресс”. Помимо широкого спектра физиолечения и возможности прогулок на природе, санаторий отлично помогает установлению режима дня и налаживанию сна.

Диетотерапия. Есть продукты с доказанным антистрессовым действием — и нет, это не торт. Это овощи, фрукты и ягоды цвета, близкого к насыщенному синему: баклажаны, черника, ежевика, например. Это жирная рыба и печень трески. Это субпродукты, морепродукты и морские водоросли (чука, морская капуста). Это горький шоколад и какао. Пряности. Овсянка. Подсолнечные семечки.

Попробуйте утром съесть овсянку с черникой или голубикой, бутерброд с красной рыбой, выпить чашку какао с корицей и имбирём. Звучит неплохо, правда?

Ну и снова напомним о равномерно питании в одно и то же время 3-4 раза в день.

Психотерапия, особенно когнитивно-поведенческий подход, который как раз учит выявлять ошибки мышления и отслеживать автоматические негативные мысли и ложные убеждения.

И наконец, медикаменты. В первую очередь, это антидепрессанты группы СИОЗС, они хорошо переносятся, достаточно быстро действуют, хорошо для долгого приёма. Это основная группа. Обычно начинают с КПТ и при необходимости добавляют медикаменты, но в случае острой яркой тревожности с частыми приступами и бессонными ночами медикаменты нужны сразу. Принимать их нудно настроиться долго — ранняя отмена приведёт к быстрому рецидиву. Ведь тревожное расстройство — хроническое заболевание.

ТЦ “Таганка” желает вам не болеть и расслабиться у нас за шопингом и полезным какао.