Головная боль, её причины и лечение

• 

• 

Наверно, хоть раз в жизни голова болела у каждого из нас. Погода, джетлаг, недосып, усталость, эмоциональный негатив, алкоголь, яркий свет, шум — разные бывают провокации, и вот мы уже прижимаем ладонь ко лбу, или трем виски, или массируем затылок. Многие ли обращаются с головной болью к врачу? Половина, а то и меньше, ведь это что-то вроде нормы, нечто безобидное. Но действительно ли это так? Какие же вообще бывают головные боли или, говоря медицинским языком, цефалгии?

По своим причинам они делятся на две большие группы: первичные и вторичные, то есть, возникающие при других заболеваниях.

Первичные головные боли:

• Головная боль напряжения
• Мигрень
• Кластерная головная боль

Вторичные головные боли:

• Сосудистая головная боль
• Цервикогенная головная боль
• Боль при повышении артериального давления
• Посттравматическая головная боль
• Головная боль при синуситах
• Головная боль при интоксикациях

Ну и еще более редкие причины

А теперь рассмотрим все это более подробно.

Головная боль напряжения

Больше половины всех головных болей — это именно она, головная боль напряжения. Практически каждый человек в своей жизни с этой болью сталкивался. Считается, что чаще всего она возникает у людей в возрасте тридцати-пятидесяти лет, но нередко дебютирует и раньше.

Ее причины — усталость, стресс, иные негативные эмоции, кроме того, она является одним из проявлений депрессии или тревожного расстройства (тогда ее можно было бы отнести к вторичной, но это сильно путало бы классификацию).

Признаки головной боли напряжения:

• Двусторонняя
• Обычно в области лба и/или висков
• Возникает чаще всего ближе к вечеру
• Ощущается как давление снаружи, ее сравнивают с тугой шапкой, надетой каской
• Обычно проходит после сна
• Обычно проходит от обезболивающих и противовоспалительных препаратов

Диагностика головной боли напряжения:

• Клиническая картина
• Исключение прочих возможных причин
• Установление диагноза тревожного или депрессивного расстройства, значимая тревожность по шкалам-тестам (Бека, Гамильтона, HADS)

Чем же лечить головную боль напряжения? Не снимать боль, а именно лечить?

• Высыпаться
• Делать перерывы каждый час работы, чтобы немного подвигаться, потянуться, выйти на пять минут на улицу, если это возможно
• Использовать успокаивающие и расслабляющие дыхательные техники, медитации Использовать расслабляющий массаж шеи, плечевого пояса и головы

Если все это не помогает, врачи назначают противотревожные препараты и антидепрессанты. Вот такого серьезного лечения порой требует вроде бы такая простая головная боль

Мигрень

Таинственное заболевание, причины которого до конца не известны, чаще возникающее у женщин и имеющее семейный характер, то есть, генетика играет роль, хоть и не всегда. Картина у мигрени очень яркая.

Признаки типичной мигрени:

• Приступ продолжается от четырех часов до трех суток
• Чаще односторонняя головная боль пульсирующего характера
• Чаще боль средней силы или сильная
• Часто бывает тошнота и рвота
• Сильная светобоязнь и шумобоязнь, больной старается находиться в темном тихом помещении, лечь под одеяло с головой
• Возможно предобморочное состояние, бледность, холодный пот
• Не помогают обычные обезболивающие или противовоспалительные препараты

Приступ мигрени может предваряться так называемой аурой — это преходящие неврологические явления. от нескольких минут до часа, например:

• зрительные нарушения — появление перед глазами пятен, мерцания, цветных линий
• слуховые галлюцинации
• онемение и покалывание в руке и половине лица
• головокружение
• нарушение речи

Но аура не обязательна.

После приступа мигрени обычно еще в течение нескольких часов или дней возможна небольшая головная боль в той же области, где был приступ, усталость, слабость, ощущение разбитости.

Провоцировать приступ мигрени может:

• Усталость и недосып
• Некоторые продукты питания, но это индивидуально
• Чувство голода
• Резкие перемены погоды
• Духота в помещении
• У женщин приступы часто связаны с менструальным циклом и возникают перед месячными или во время них

Диагностируют мигрень по типичной клинической картине, исключив другие возможные причины.

Лечение возможно специфическими противомигренозными препаратами, которые врач подбирает индивидуально.

Кластерная головная боль

Сильнейшая, мучительная, к счастью, относительно редкая головная боль с не очень понятными причинами, вероятно, связанными с деятельностью эндокринных желез и биохимией головного мозга. В отличие от мигрени, чаще всего кластерная головная боль — беда мужчин, причем мужчин средних лет и при этом атлетического сложения.

Признаки кластерной головной боли:

• Односторонняя, чаще слева, распространяющаяся на висок и глаз, часто начинается с глаза. Может начинаться с ощущение заложенности в ухе той же стороны
• Очень сильная, мучительная, ее сравнивают с электрическим разрядом или раскаленной спицей
• Боль сопровождается покраснением одного глаза, слезотечением из него, заложенностью носа, возможно учащенное сердцебиение
• В отличие от приступа мигрени больной вскакивает, ходит
• Приступ длится от пятнадцати минут до часа-двух, может быть до десяти коротких приступов в сутки, но обычно один-два.
• Чередуются периоды “кластера” — приступы возникают практически ежедневно в одно и то же время — и ремиссии, когда приступов нет совсем. Ремиссия достаточно долгая.
• Кластер обычно возникает весной и осенью
• Алкоголь является провокатором приступа

Диагностика по типичной клинической картине.

Лечение требует сложного подбора препаратов, слегка напоминает лечение мигрени. Существуют также хирургические методы лечения со стимуляцией определенных нервов и нервных узлов.

Сосудистая головная боль

Это головная боль, связанная либо с тем, что кровь в головной мозг и его оболочки плохо, с препятствиями, поступает, либо наоборот — плохо и недостаточно оттекает по венам головы и шеи. Это может быть связано со следующими причинами:

• Анатомические особенности
• Атеросклероз и другие заболевания сосудов головы и шеи с сужением их просвета
• Наклонность к сосудистому спазму, например, при частых повышениях артериального давления
• Остеохондроз, грыжа диска шейного отдела позвоночника
• Расширение вен головы и шеи

Признаки сосудистой головной боли:

• Тупая, ноющая или пульсирующая, особенно при смене позы. Если же боль связана с расширением вен, она может быть распирающей, словно что-то давит изнутри
• Редко зависит от времени суток, чаще — от погоды, позы, эмоционального состояния
• Может быть односторонней и двусторонней, но второе чаще
• Чаще всего в темени и затылке, возможно ощущение, что болит вообще вся голова
• Может сопровождаться головокружением и ощущением близкого обморока
• Частично проходит при приеме обезболивающих и противовоспалительных препаратов, но не всегда

Диагностика сосудистой головной боли:

• Допплерография сосудов головного мозга и шеи — это УЗИ сосудов специальным датчиком, позволяющее оценить кровоток в них
• МРТ головы и шеи в особом сосудистом режиме
• Ангиография
• И, конечно, анализы крови на содержание холестерина и его фракций, чтобы выявить атеросклероз и определиться с лечением

Лечение сосудистой головной боли:

Важно выявить и лечить причину — нормализовать давление, снизить уровень холестерина. Но в целом обычно назначают следующие группы препаратов:

• Вазоактивные (улучшающие состояние сосудов)
• Венотоники (улучшающие тонус конкретно вен)

Помогает также курс массажа шейно-воротниковой зоны, улучшающий кровообращение в шее и голове, а иногда еще и мануальная терапия.

• 

• 

• 

Цервикогенная головная боль

Это головная боль, связанная с заболеваниями шеи, в первую очередь различными проявлениями шейного остеохондроза, реже с аномалиями развития или родовой травмой. Частично это связано с предыдущим пунктом, потому что цервикогенная головная боль может развиваться как сосудистая — например, если за счет остеохондроза зажимается позвоночная артерия.

Признаки цервикогенной головной боли:

• Чаще всего тянущая или ломящая
• Часто обнаруживается в нижней части затылка и одновременно в шее, может казаться, что боль в шее отдается в голову и наоборот 
• Если прощупать при приступе головной боли шею и плечи, там обнаружатся болезненные точки и зоны, где напряжены мышцы
• Часто сопровождается головокружением, особенно при повороте и наклоне головы
• Не зависит от времени суток, не проходит после сна
• Нередко хорошо помогают нестероидные противовоспалительные препараты

Диагностика цервикогенной головной боли:

• Рентгенография или МРТ шейного отдела позвоночника
• Допплерография сосудов шеи, чтобы понять, как именно имеющийся остеохондроз на них влияет

Лечение цервикогенной головной боли:

• Лечение остеохондроза — нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, витамины группы В, хондропротекторы, коллаген
• Вазоактивные (сосудистые) препараты для улучшения кровоснабжения шеи
• Массаж шейно-воротниковой зоны и головы, мануальная терапия, остеопатическое лечение, физиотерапия
• Специальные упражнения ЛФК для шеи и плечевого пояса

Головная боль при повышении артериального давления

Важно помнить, что повышение артериального давления — далеко не всегда примета возраста. Оно может случится и в двадцать пять лет, и в двадцать. Поэтому головная боль, особенно типичной картины, которую мы опишем ниже — повод мерить давление и у пожилого, и у молодого человека.

Картина этой головной боли обычно достаточно яркая:

• Боль в затылке или всей голове, двусторонняя, сильная, тупая, мучительная
• Нередко сопровождается тошнотой, рвотой, головокружением, если давление повышено сильно — носовым кровотечением
• Нарушено общее самочувствие, ощущение слабости, заторможенности, может быть предобморочное состояние
• Сон не помогает, заснуть из-за боли трудно
• Очень слабый ответ на обезболивающие и противовоспалительные препараты или его отсутствие

Диагностика:

Для диагностики достаточно измерить артериальное давление и оценить его в контексте нормы (гипертония начинается со 139/89 мм рт. ст.) и нормы именно этого человека — например, его обычное давление 100/70, тогда уже 130/80 для него повышено.

Лечение:

Лечить тут нужно не проявление в виде головной боли, а именно гипертоническую болезнь. Назначается лечение врачом-терапевтом или кардиологом, обычно оно постоянное и подбирается индивидуально. Перед обращением к врачу по поводу гипертонической болезни очень желательно в течение нескольких дней вести дневник артериального давления, измеряя его утром и вечером примерно в одно и то же время и записывая результат с пометкой о самочувствии (например, 1 октября, 9.30 — АД 130/90, немного болит затылок).

При сильно повышенном артериальном давлении, особенно если оно сопровождается рвотой и носовым кровотечением, нужно вызывать “скорую помощь”. До приезда врачей можно лечь, положив грелку между голенями, это немного облегчит состояние.

Врач обычно назначает препарат — один или больше — для постоянного приема, а также расписывает, что делать при повышении давления. Если давление повышается чаще всего на эмоциях, могут быть назначены еще и успокаивающие или противотревожные препараты. Обследуют также кровь, почки, надпочечники, иногда при необходимости щитовидную железу.

Посттравматическая головная боль

Как понятно из названия, это последствие черепно-мозговой травмы. Особенно часто ею страдают люди с неоднократными или очень тяжелыми травмами.

И, разумеется, головная боль может быть началом ОРВИ, особенно гриппа, и признаком воспаления околоносовых пазух — тогда ей предшествует сильный насморк, заложенность носа, а боль усиливается при наклоне головы вперед, и пик ее в проекции этих пазух.

Алгоритм действий при сильной головной боли:

• Измерьте артериальное давление. Если оно повышено, примите антигипертензивный препарат быстрого действия или вызовите “скорую помощь”. Если понижено, выпейте крепкого чая с сахаром или медом, кофе, часто помогает какао.
• Измерьте температуру. Если она повышена значительно, примите жаропонижающее.
• Дайте себе доступ к свежему воздуху — выйдите на улице, на балкон, проветрите помещение.
• Расстегните плотный воротник, снимите шарф, ослабьте галстук, снимите заколки, распустите волосы.
• Помассируйте себе лоб, зону вокруг глаз, виски, затылок, шею под затылком, надплечья (зона от шеи до плечевого сустава).
• Если головная боль повторяется часто — идите к врачу, терапевту или неврологу.

ТЦ “Таганка” ждет вас с назначениями врача в нашей аптеке “Ригла”!